국민건강보험 본인부담 상한제로 부모님 병원비 환급 후기

 

안녕하세요. 준이 맘입니다. 제작년 갑자기 시부모님께서 아프셔서 몇달 입원하셨고 개인 보험이 없는데 병원비가 많이 나와서 걱정했었습니다. 그때 우연히 알게된 <국민건강보험 본인 부담 상한제>를 통해 일부 병원비를 환급을 받을 수 있었습니다. 그런데 당장 제 지인들도 이런 제도가 있는지 모르더라구요. 그래서 국민건강보험 본인부담 상한제를 통해 부모님 병원비 환급받은 후기를 공유합니다. 

 

국민건강보험 본인 부담 상한제란?

병원비가 너무 많이 나와 부담될 때, 건강보험이 도와주는 제도입니다. 1년 동안 병원에서 본인이 부담한 금액(급여 항목, 약국 포함)이 일정 금액 상한액을 넘으면, 초과된 금액을 건강보험공단에서 돌려줍니다.

연간(1.1.~12.31) 개인이 부담한 총 본인일부부담금이 개인별 본인부담 상한액을 초과하는 가입자(피부양자 포함)가 지급대상이 됩니다.

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진료년도별 본인부담상한액 기준 (2023~2025년)

 

위 표를 보시면 2025년 기준 소득이 많아도 년 826만원 이상되는 병원비는 환급 받을 수 있다는 얘기입니다. (급여항목 본인 부담금과 약국비용만 가능) 당연히 소득이 더 낮으면 본인부담상한액이 낮아지니 더 많이 환급 받습니다. 보통 부모님은 소득이 없으셔서 자녀 건강보험에 함께 있는 경우가 많은데요. 저희 시어머니의 경우도 자녀의 연평균 건강보험료 기준으로 본인부담상한액이 결정되었고 나머지를 환급 받으셨습니다. 

 

본인부담상한액을 알려면 본인의 연평균 건강보험료 분위(1~10분위)를 알아야 하는데요. 아래 표를 참고하시면 어떤 분위에 해당하는지 알 수 있습니다. 

 

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본인 부담 상한제 예시

✔ 직장인 김 씨의 2025년 연평균 건강보험료: 월 25만원 (9분위에 해당) → 연간 상한액 525만 원
✔ 1년 동안 낸 병원비 및 약국 (급여항목 본인 부담금) : 1000만 원
✔ 초과된 475만원을 건강보험공단에서 환급

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어떻게 환급받나요?

신청을 해야 받을 수 있으니 꼭 신청하세요!

신청시기

-매년 8월 말 경 공단에서 본인부담상한액 초과금 지급대상자에게 안내문(지급신청서 포함) 발송 후 신청가능합니다.

 

신청방법

-(온라인) 공단 대표홈페이지, The건강보험(앱)

-(유선) 본인명의 계좌의 경우 고객센터(1577-1000) 또는 관할 지사로 유선 신청 가능

-(방문·팩스·우편) ‘본인부담상한액 초과금 지급신청서’ 지사

 

 이상 국민건강보험 본인부담상한제 후기였습니다. 도움이 되셨다면 구독과 좋아요 부탁드려요♡

 

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